2026년 8월 1주차 · 기준일 2026-08-07

약관의 한 문장과 의료기록의 한 단어

유병자보험 고지질문, 원발부위 기준조항, 치료 필요성과 수술 정의처럼 작은 문언이 지급 결과를 바꾼 사건을 모았습니다.

큰 병원에 가보라는 권유, 간편보험에서 말하지 않으면 해지될까?

유병력자가 간편심사보험에 가입한 뒤 보험금을 청구하자 보험사가 가입 전 의료기록의 상급병원 진료 권유 등을 근거로 “추가검사·재검사 필요소견” 미고지를 주장한 사건입니다.

티눈·굳은살 냉동치료를 여러 차례 받은 가입자가 질병수술비를 청구했고 보험회사는 지급한 돈의 반환을 구했습니다.

갑상선암(C73)이 림프절(C77.9)로 전이된 가입자가 일반암 보험금을 청구한 사건입니다.

보험기간 안에 교통사고를 당한 사람이 치료를 받던 중 만기가 지난 뒤 사망했습니다.

우울·불안 증상으로 치료받던 사람이 사망한 뒤 부모가 사망보험금을 청구했습니다.

병원에서 낸 급여 본인부담금이 일정 금액을 넘으면 국민건강보험공단이 초과분을 부담합니다.

장해가 심해져 보험금을 받았는데, 보험회사가 계약 자체도 끝났다고 통보했습니다.

교통사고 뒤 두 보험에서 돈을 받게 됐다면, 먼저 받은 금액 때문에 다른 보험금도 줄어드는지 궁금해집니다.

쌍방과실 자동차사고에서 피해 차량 소유자가 자기차량손해 보험으로 수리비를 보상받되 자기부담금을 직접 부담한 사건입니다.

갑상선 결절을 고주파로 제거한 가입자들이 보험금을 청구했지만 보험회사는 치료 필요성을 다퉜습니다.

실손보험이라는 이름은 같아도 어떤 의료비를 얼마나 나누어 부담하는지는 달라집니다.

실손보험 청구를 위해 병원에서 종이서류를 발급받고 다시 보험사에 보내는 번거로움을 줄이는 것이 실손24의 출발점입니다.